天氣一變就打噴嚏，不一定是過敏？溫差型鼻炎與過敏性鼻炎怎麼分

藥師先說重點：天氣一變就打噴嚏、流清鼻水，可能是過敏性鼻炎，也可能是和免疫無關的「溫差型鼻炎」（血管運動性鼻炎）。眼睛癢不癢、症狀跟著什麼出現，是自己最好用的分辨線索。

入秋之後早晚溫差一拉大，藥局櫃檯就常有人一邊打噴嚏一邊問我：「我是不是過敏又發作了？」有人吃了過敏藥很快就舒服，也有人吃了好幾天，一進冷氣房鼻水照樣流，後者有可能不是過敏。這篇整理兩種鼻炎怎麼分、用藥有什麼不同。鼻噴劑的用法，我們會另外寫專文。

一、溫差型鼻炎是什麼？

「溫差型鼻炎」不是正式病名，醫學上多稱為血管運動性鼻炎，屬於非過敏性鼻炎。它和免疫無關，而是鼻黏膜的自律神經太敏感，遇到溫差、冷氣、香水、菸味或油煙，黏膜就腫脹，鼻塞、清水鼻涕跟著來。

過敏性鼻炎則是免疫系統把無害的東西當成敵人，台灣最常見的過敏原是塵蟎，另有黴菌、花粉和動物皮毛，常伴隨鼻子、喉嚨、眼睛發癢。（來源：國泰綜合醫院院刊、馬偕兒童醫院衛教單張、亞洲大學附屬醫院衛教）

不過，過敏體質的人遇到溫差一樣會不舒服，食藥署《藥物食品安全週報》第 955 期談過敏性鼻炎，開頭就是「早晚溫差大」時的噴嚏聲（來源：食藥署）。所以光憑「天氣一變就打噴嚏」，分不出是哪一種。

二、兩種鼻炎比較表

下表是一般常見的情況，實際仍需醫師診斷。

資料來源：國泰綜合醫院〈一直打噴嚏卻不是過敏？你可能得的是血管運動型鼻炎！〉、馬偕兒童醫院〈過敏性鼻炎〉衛教單張。

三、自己可以先觀察的線索

看醫師前可以先留意這幾點，問診時說得出來很有幫助：

• 眼睛癢不癢：鼻子不舒服又一直揉眼睛，比較像過敏；眼睛沒事，要想到溫差型。
• 症狀跟著什麼出現：一進冷氣房、聞到油煙就發作，偏向溫差型；整理棉被、打掃或摸貓狗後特別嚴重，偏向過敏。
• 噴嚏的樣子：一早起床連打一長串，過敏較常見；溫差型多半偶爾幾個，鼻塞更困擾。
• 吃過敏藥有沒有感覺：吃了明顯改善，比較像過敏；幾天都沒差，值得請醫師再評估。

這些只是初步線索。要確認是不是過敏，醫師可以安排皮膚試驗或抽血檢測過敏原（馬偕兒童醫院）。

四、會不會只是感冒？

也有人是感冒剛好碰上換季。食藥署提醒，打噴嚏、流鼻水持續超過兩週甚至一個月，鼻涕清澈，又沒有發燒、喉嚨痛、全身無力，就比較可能是過敏性鼻炎（食藥署週報第 955 期、潮健康轉載）。反過來說，有發燒、喉嚨痛、全身痠軟，比較像感冒，建議就醫。

五、用藥方向不一樣

分清楚是哪一種，最大的意義在用藥：

• 過敏性鼻炎：先減少接觸過敏原，再依醫師、藥師指示用抗組織胺或鼻噴劑。食藥署說明，第一代抗組織胺較易嗜睡；類固醇鼻噴劑要連續使用至少 1 週才有效果，別噴兩天沒感覺就停。
• 溫差型鼻炎：對藥物反應較有限，醫師可能用鼻用類固醇或抗膽鹼藥物，效果不理想再評估其他治療。
• 兩種都要注意：去鼻充血劑（血管收縮劑）噴劑只適合短期使用，長期用可能變成「藥物性鼻炎」，越噴越塞。

櫃檯最常遇到的，就是把鼻塞噴劑當保養品天天噴的人。如果停掉就塞得更厲害，請帶著噴劑來問藥師。

六、藥師可以幫你確認什麼

鼻子的問題常常一拖好幾年，不管在哪家藥局，都可以請藥師幫忙：

• 依症狀和發作情境，初步判斷需不需要先看醫師
• 核對過敏藥、感冒藥成分，避免重複用藥
• 檢查鼻塞噴劑是不是已經用太久
• 症狀超過兩週或用藥效果不好時，建議轉介專科

衛福部也提醒，經醫師診斷為過敏性鼻炎的民眾，可以到社區藥局洽詢藥事人員，選擇舒緩症狀的指示藥品（來源：衛福部）。家附近熟悉的藥師，會記得您哪個季節最難熬、家裡有沒有養寵物，建議也更貼近生活。

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免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與藥師的個別用藥指導。鼻炎類型需由醫師診斷，用藥前請詳閱台灣核准的藥品仿單，並諮詢醫師或藥師。