喉嚨癢、一直乾咳是過敏嗎？過敏咳嗽和感冒咳嗽怎麼分

藥師先說重點：喉嚨癢、一直乾咳，同時有鼻子癢、打噴嚏、流清鼻水，又沒有發燒，就可能和過敏有關；因為鼻子、喉嚨到氣管是同一條呼吸道，鼻子過敏會連帶讓喉嚨與氣管變敏感。過敏咳嗽常反覆出現，遇到塵蟎、冷空氣或溫差就發作；感冒咳嗽多半伴隨發燒、喉嚨痛，並在一到兩週內好轉。咳嗽超過四週要提高警覺，出現喘鳴、胸悶或呼吸困難請立即就醫。

換季時，藥局櫃檯很常遇到這樣的民眾：沒有發燒，就是喉嚨一直癢、乾咳停不下來，晚上更嚴重，止咳藥吃完過幾天又開始咳。這篇說明過敏為什麼會咳嗽、和感冒咳嗽怎麼分，以及什麼時候該就醫。

一、過敏為什麼會咳嗽：鼻子和氣管是同一條呼吸道

鼻子過敏會引起咳嗽，是因為鼻子、喉嚨、氣管到支氣管是一條相連的呼吸道，鼻子的過敏發炎，會從上往下影響整條通道。

醫學上有一個說法叫「一個呼吸道，一個疾病」（one airway, one disease）。2016 年發表於《Journal of Asthma and Allergy》的回顧文章指出，上呼吸道和下呼吸道在構造與功能上被視為一個整體，表面覆蓋相同類型的呼吸道黏膜，過敏時也會出現相似的發炎反應（Giavina-Bianchi et al. 2016）。目前認為，鼻子過敏主要透過以下幾條路徑引起咳嗽：

• 喉嚨本身也會癢：馬偕兒童醫院的衛教指出，過敏性鼻炎的症狀包括鼻子、喉嚨、眼睛和耳朵發癢（馬偕兒童醫院），喉嚨一癢就想咳，形成「越癢越咳、越咳越癢」的循環。
• 鼻涕往後流到喉嚨：過敏時鼻腔分泌物增加，往後流到喉嚨，刺激咳嗽反射。
• 鼻塞改用嘴巴呼吸：鼻子原本會替吸入的空氣加溫、加濕，鼻塞時改用嘴巴呼吸，又冷又乾的空氣直接進入喉嚨與氣管，容易引起乾咳（Giavina-Bianchi et al. 2016、長庚紀念醫院）。
• 過敏發炎延伸到下呼吸道：過敏性鼻炎和氣喘經常同時出現。台大醫院的統計顯示，氣喘患者中有 80% 合併過敏性鼻炎（遠見雜誌報導）。

這也代表，把鼻子過敏控制好，對咳嗽同樣有幫助。前述回顧文章整理的研究發現，類固醇鼻噴劑能減輕部分氣喘患者的症狀（Giavina-Bianchi et al. 2016）。

二、過敏咳嗽和感冒咳嗽的差別

分辨過敏咳嗽和感冒咳嗽，可以從持續時間、伴隨症狀和發作時機來看：

資料來源：潮健康轉載食藥署週報、食藥署〈認識感冒正確用藥〉、國民健康署。打噴嚏、流鼻水時的完整分辨方式，可參考本系列〈一直打噴嚏、流鼻水，是感冒還是過敏？藥師教你從 5 個地方分辨〉。

三、一直乾咳的其他常見原因

乾咳不一定只有過敏一種原因。臺大醫院內科部張立群醫師指出，慢性咳嗽最常見的原因包括鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流與肺阻塞（臺大醫院健康電子報）。和過敏較相關的有以下幾種：

• 鼻涕倒流：林口長庚黃啟哲醫師指出，鼻涕倒流是慢性咳嗽最常見的原因之一（林口長庚黃啟哲醫師），改善方式可參考本系列〈鼻涕倒流、喉嚨卡卡一直咳？過敏性鼻炎引起的鼻涕倒流怎麼改善〉。
• 氣喘：咳嗽在夜間或凌晨特別嚴重、有喘鳴聲，或本身有氣喘病史時，醫師可能安排肺功能檢查確認（中國醫藥大學附設醫院）。國民健康署也提醒，夜間咳嗽增加可能代表氣喘控制不穩定（國民健康署）。
• 胃食道逆流：可能合併火燒心、喉嚨不適，但也有人沒有明顯的胃部症狀（Taiwan News 報導胸腔內科蔡哲龍醫師說明）。
• 藥物影響：部分降血壓藥（如 ACE 抑制劑）可能引起咳嗽（Taiwan News 報導胸腔內科蔡哲龍醫師說明）。長期服用慢性病藥物又久咳不癒的人，可以請藥師幫忙檢視。

四、晚上咳得更厲害的原因與睡前照護

過敏咳嗽常在晚上或清晨加重，原因多半和躺下的姿勢、夜間的空氣與臥室環境有關。

躺下後，鼻腔分泌物更容易往後流到喉嚨；夜間溫度下降、冷氣直吹，也會刺激敏感的呼吸道；臥室寢具裡的塵蟎，則讓人整晚接觸過敏原。國民健康署也提醒，夜間咳嗽增加可能代表氣喘控制不穩定，應儘早就醫評估（國民健康署）。睡前可以這樣照護：

• 睡前清鼻涕、墊高上半身：減少夜間分泌物往後流（康健雜誌）。
• 避免冷氣直吹、注意保暖：減少冷空氣對呼吸道的刺激（國民健康署）。
• 床邊放一杯溫水：夜裡喉嚨癢時小口喝水，保持喉嚨濕潤。
• 寢具定期熱水清洗：減少整晚接觸的塵蟎，做法可參考本系列〈塵蟎過敏怎麼辦？常見症狀、延伸過敏與床單、枕頭、棉被清潔方法〉。

五、過敏咳嗽怎麼緩解

過敏咳嗽的緩解重點，是減少刺激、控制鼻子過敏，而不只是把咳嗽壓下來。

• 避開誘發因子：減少塵蟎等過敏原；天氣變冷時注意保暖，避免直接吸入冷空氣（國民健康署）。
• 控制鼻子過敏：依醫師指示使用口服抗組織胺或類固醇鼻噴劑，鼻子的症狀穩定後，喉嚨癢和咳嗽通常也會跟著改善。
• 洗鼻與補充水分：生理食鹽水洗鼻能清除鼻腔的過敏原與分泌物，研究發現能減輕過敏性鼻炎症狀，且幾乎沒有副作用（Cochrane 2018）。
• 不要自行疊加用藥：止咳藥、綜合感冒藥和過敏藥可能含有相同成分，請先讓藥師確認，詳見本系列〈過敏藥可以和感冒藥一起吃嗎？小心重複成分〉。

六、什麼情況要就醫、看哪一科

出現以下情況時，請不要再自行買止咳藥撐著：

• 出現喘鳴、胸悶、呼吸困難，請立即就醫
• 咳嗽持續超過四週，或夜間咳嗽越來越頻繁
• 發燒合併黃色濃痰、畏寒，或咳嗽時胸口痛
• 自行用藥三天後沒有改善，甚至更不舒服

資料來源：國民健康署、食藥署、Taiwan News 報導胸腔內科蔡哲龍醫師說明。咳嗽超過八週稱為慢性咳嗽（中國醫藥大學附設醫院），更需要找出原因。

看哪一科，可以依主要症狀選擇：鼻子癢、鼻塞、鼻涕倒流明顯，先看耳鼻喉科；咳嗽、喘鳴或胸悶為主，看胸腔內科；想確認過敏原，可以看過敏免疫科；孩子則先看小兒科。就診前，先整理是否有過敏性鼻炎病史、是否夜間咳嗽、痰的性質，能幫助醫師判斷（臺大醫院健康電子報）。

七、藥師可以協助的事

久咳的人，可以把手邊的止咳藥、感冒藥、過敏藥和慢性病用藥一起帶到藥局，請藥師檢查成分有沒有重複、是否有藥物可能引起咳嗽，並依症狀判斷需不需要先就醫。

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免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與藥師的個別用藥指導。咳嗽持續或加重，請儘速就醫。